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Porque la vida continúa...

Motivo de amputación.

¿Padeces Diabetes?

¿Padeces Hipertensión?

Tipo de amputación

Extremidad amputada

Si tienes otro tipo de amputación describelo

Fecha de amputación

Ocupación

Escaleras en actividad diaria

¿Cuantos Niveles?

Terrenos irregulares en vida diaria

Actividad Deportiva

Descripción de actividad deportiva en caso de realizar alguna

Uso de transporte público

¿Te gusta bailar?

¿Te gusta andar en bicicleta?

¿Te gusta nadar?

¿Cuándo tienes pensando realizar tu compra?

¿Te gustaría pagar a meses sin intereses?

Adjunta fotografía de tu amputación

Adjuntar archivo no mayor a 5MB*

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